近日，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳印發(fā)了《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（內(nèi)政辦發(fā)〔2022〕41號(hào)，以下簡稱《實(shí)施意見》）。為方便社會(huì)公眾廣泛知曉和正確理解《實(shí)施意見》相關(guān)內(nèi)容，現(xiàn)解讀如下。
一、《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》出臺(tái)的背景是什么？
醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。自治區(qū)黨委、政府高度重視醫(yī)療保障制度工作，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革，加快完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助三重保障制度，形成綜合保障鏈條，梯次減輕參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。但醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分問題日益顯現(xiàn)，存在托底保障功能不足、救助不充分的問題。根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號(hào)）要求，2022年6月11日，自治區(qū)人民政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（內(nèi)政辦發(fā)〔2022〕41號(hào)）。
二、健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的總體要求是什么？
堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持共同富裕方向，堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，推動(dòng)民生改善更可持續(xù)。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，實(shí)事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障。
三、醫(yī)療救助對(duì)象范圍是什么？
醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對(duì)象類別實(shí)施分類救助。一類是低保對(duì)象、特困人員、低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，即低收入人群，考慮了從脫貧攻堅(jiān)到鄉(xiāng)村振興階段醫(yī)療保障扶貧政策延續(xù)性；另一類是因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（簡稱因病致貧重病患者）。旗縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對(duì)象類別給予相應(yīng)救助。
四、如何實(shí)現(xiàn)依法參保，確保應(yīng)保盡保？
堅(jiān)持完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上。落實(shí)全民參保計(jì)劃和依法參保要求，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門配合、上下聯(lián)動(dòng)、加強(qiáng)考核，不斷強(qiáng)化政府主體責(zé)任和行業(yè)主管部門工作責(zé)任。醫(yī)療保障部門要完善與教育、公安、民政、司法行政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、鄉(xiāng)村振興、稅務(wù)、殘聯(lián)等部門的數(shù)據(jù)共享交換機(jī)制，加強(qiáng)人員信息比對(duì)，建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制。
全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助。特困人員全額資助，低保對(duì)象、返貧致貧人口定額資助，確保困難群眾應(yīng)保盡保。定額資助標(biāo)準(zhǔn)不低于當(dāng)期居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的45%，具體資助政策由自治區(qū)根據(jù)醫(yī)療救助基金籌集使用和困難群眾實(shí)際需求情況適時(shí)調(diào)整。
五、三重制度綜合保障功能有哪些具體內(nèi)容？
健全多層次醫(yī)療保障體系，強(qiáng)化三重制度綜合保障功能。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)主體保障功能，鞏固住院待遇保障水平，完善門診保障政策措施。增強(qiáng)大病保險(xiǎn)減負(fù)功能，統(tǒng)一起付標(biāo)準(zhǔn)，確保政策范圍內(nèi)支付比例不低于60%；特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，并取消最高支付限額。夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，合理確定救助水平和年度救助限額，按規(guī)定做好分類救助。
托底保障措施安排上，更加突出向困難群眾中重大疾病患者的傾斜?；踞t(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)起付線以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按規(guī)定納入醫(yī)療救助。加強(qiáng)住院、普通門診、門診慢特病救助保障，門診和住院救助共用年度救助限額，統(tǒng)籌救助資金使用，有助于引導(dǎo)困難門診慢特病患者合理就醫(yī)就診。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在自治區(qū)范圍內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助，傾斜救助起付線可參照大病保險(xiǎn)有關(guān)政策確定。
六、醫(yī)療救助的具體標(biāo)準(zhǔn)是什么？
托底保障的目標(biāo)是確保困難群眾能夠獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保障不因醫(yī)療費(fèi)用問題影響其家庭基本生活。在綜合考慮基金負(fù)擔(dān)能力、群眾實(shí)際需求等因素基礎(chǔ)上，分人群細(xì)化待遇標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)低保對(duì)象、特困人員原則上取消起付標(biāo)準(zhǔn)，暫不具備條件的地區(qū)，其起付標(biāo)準(zhǔn)不得高于所在統(tǒng)籌地區(qū)上年全體居民人均可支配收入的5%，并逐步探索取消起付標(biāo)準(zhǔn)。低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)按盟市上年全體居民人均可支配收入的10%左右確定，因病致貧重病患者按盟市上年全體居民人均可支配收入的25%左右確定。按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助。年度救助限額內(nèi)，對(duì)特困人員實(shí)施全額救助，對(duì)低保對(duì)象政策范圍內(nèi)費(fèi)用按不低于70%的比例救助，對(duì)其他救助對(duì)象政策范圍內(nèi)費(fèi)用救助比例不低于60%。
七、健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制有哪些舉措？
分類健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，符合條件的及時(shí)納入救助范圍。年度醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過當(dāng)?shù)厣夏贽r(nóng)村牧區(qū)常住居民人均可支配收入的，納入因病致貧監(jiān)測；個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過當(dāng)?shù)厣夏贽r(nóng)村牧區(qū)常住居民人均可支配收入50%的，納入因病返貧監(jiān)測。重點(diǎn)監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口，做到及時(shí)預(yù)警。借助信息化手段，通過高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測，及時(shí)將符合條件的重點(diǎn)監(jiān)測人群納入救助范圍。同時(shí)，暢通救助申請(qǐng)渠道，提高救助時(shí)效。醫(yī)保、鄉(xiāng)村振興、民政、衛(wèi)生健康、殘聯(lián)等相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)同配合，加強(qiáng)對(duì)困難群眾的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測、核查比對(duì)和信息共享。
八、如何發(fā)揮慈善救助、醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)等補(bǔ)充保障作用？
鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織設(shè)立大病救助項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)公開募捐信息平臺(tái)作用，規(guī)范信息發(fā)布，加大公開力度，推行陽光救助。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會(huì)工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展，豐富救助服務(wù)內(nèi)容。
職工醫(yī)療互助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等可以在拓寬保障范圍、提高報(bào)銷水平方面發(fā)揮補(bǔ)充作用。支持開展職工醫(yī)療互助，充分發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)在多層次醫(yī)療保障體系中的作用，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，更好覆蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)用。
九、如何規(guī)范管理、提高經(jīng)辦服務(wù)水平？
提高經(jīng)辦管理信息化、標(biāo)準(zhǔn)化水平，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，依法依規(guī)加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理，加強(qiáng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)融合，全面提升醫(yī)療救助結(jié)算管理水平。通過推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助一體化經(jīng)辦，推動(dòng)實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理，提高結(jié)算服務(wù)便利性。
健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度將進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障水平，減輕困難群眾重特大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧的長效機(jī)制，夯實(shí)全民醫(yī)療保障制度托底保障作用，織密覆蓋全民的醫(yī)療保障安全網(wǎng)?！秾?shí)施意見》要求各盟市于2022年11月底前出臺(tái)實(shí)施方案，2023年1月1日起啟動(dòng)實(shí)施。
