國家醫(yī)保局、財政部7月26日發(fā)布《關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》，統(tǒng)一規(guī)范參保人外地就醫(yī)備案、基金支付、協(xié)同業(yè)務等細則，將對每一名有外出就醫(yī)需求的參保人產(chǎn)生重要影響。
如何辦理跨省異地就醫(yī)直接結算？
簡單來說，就是先備案、選定點、持碼卡就醫(yī)。
異地就醫(yī)前，參保人員可通過國家醫(yī)保服務平臺App、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務院客戶端小程序或參保地經(jīng)辦機構窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)；開通備案后，參保人在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構均可享受住院費用跨省直接結算服務；就醫(yī)時需出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證。
跨省異地就醫(yī)直接結算支付政策可以理解為“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。
也就是說，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定，包括基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍；執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策。
如何辦理跨省異地就醫(yī)備案？
除了異地急診搶救人員視同已備案，無需提交材料外，其他人員均需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡以及備案表。
另外，異地安置退休人員需提供“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”或個人承諾書；異地長期居住人員需提供居住證明或個人承諾書；常駐異地工作人員需提供參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書；異地轉診人員需提供參保地規(guī)定的定點醫(yī)療機構開具的轉診轉院證明材料。
目前，所有統(tǒng)籌地區(qū)開通了在國家醫(yī)保服務平臺App、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務院客戶端小程序等線上辦理異地就醫(yī)備案服務，參保地經(jīng)辦機構應在兩個工作日內(nèi)辦結。
此外，全國120個統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了自助備案，參保人員可以即時辦理、即時生效。
備案后還有哪些注意事項？
跨省異地長期居住的人員辦理登記備案后，只要沒有申請變更備案信息或者參保狀態(tài)沒發(fā)生改變，那么備案長期有效，沒有就醫(yī)次數(shù)限制。對于跨省臨時外出就醫(yī)的人員，臨時備案有效期不少于6個月，在有效期內(nèi)可以在就醫(yī)地多次就診并享受直接結算，不需要就診一次備案一次。
目前，有些統(tǒng)籌地區(qū)要求備案后1年以上才能取消或變更。根據(jù)通知中的新要求，2023年1月1日起，各地變更或取消備案時限將不超過6個月。
對于來不及辦理備案的參保人，通知明確，在出院結算前補辦異地就醫(yī)備案的，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構應為參保人員辦理醫(yī)療費用跨省直接結算。若參保人出院自費結算后按規(guī)定補辦備案手續(xù)的，也可以按參保地規(guī)定辦理醫(yī)保手工報銷。
門診慢特病異地就醫(yī)如何結算？
國家醫(yī)保局相關負責人說，目前，全國200多個統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算。
據(jù)介紹，具備門診慢特病資格的參保人員需要完成5個步驟，即可享受跨省直接結算服務，包括：第一步，了解個人享受門診慢特病待遇的資格；第二步，主動了解參保地門診慢特病跨省直接結算相關政策；第三步，選擇并開通相關門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構；第四步，主動告知聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構自己具備門診慢特病資格；第五步，持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡按要求進行結算。
異地就醫(yī)直接結算報銷費用有哪些擴圍？
針對群眾關心的異地就醫(yī)外傷、急診搶救、住院期間院外發(fā)生費用問題，通知明確符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責任外傷費用可納入跨省異地就醫(yī)直接結算范圍；因病情需要到其他定點醫(yī)療機構檢查治療或到定點藥店購藥的，相關費用納入本次住院費用跨省直接結算。
此外，通知允許跨省長期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇。
跨省異地長期居住人員備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結算服務，原則上不低于參保地跨省轉診轉院待遇水平。
相關政策將于2023年1月1日起正式實施。
