內(nèi)蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金管理辦法
第一章 總 則
第一條 為加快完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，加強中央和自治區(qū)財政補助資金管理，提升資金使用效益，確保資金安全，根據(jù)《中華人民共和國預(yù)算法》、《中共中央 國務(wù)院關(guān)于全面實施預(yù)算績效管理的意見》、《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號）、《財政部 醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)<中央財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金管理辦法>的通知》(財社〔2019〕166號)、《財政部 國家醫(yī)保局關(guān)于修訂<中央財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金管理辦法的通知>》（財社〔2021〕82號）、《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)基本公共服務(wù)領(lǐng)域自治區(qū)與盟市共同財政事權(quán)和支出責任劃分改革實施方案》（內(nèi)政辦發(fā)〔2018〕46號）、《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域、科技領(lǐng)域、教育領(lǐng)域自治區(qū)與盟市財政事權(quán)和支出責任劃分改革方案的通知》（內(nèi)政辦發(fā)〔2020〕32號），制定本辦法。
第二條 本辦法所稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金，是指按照醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與自治區(qū)財政事權(quán)和支出責任劃分改革方案，中央、自治區(qū)財政對地方城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保居民繳費給予補助的共同財政事權(quán)轉(zhuǎn)移支付資金。今后如果城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險不再作為共同財政事權(quán)，該項轉(zhuǎn)移支付將相應(yīng)取消。
第二章 管理職責
第三條 自治區(qū)財政廳負責會同醫(yī)療保障局統(tǒng)籌分配中央、自治區(qū)財政補助資金，在規(guī)定時間內(nèi)將預(yù)算下達至統(tǒng)籌地區(qū)財政部門，合理安排并及時撥付本級財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金，按照自治區(qū)與盟市財政分擔辦法，加大對轄區(qū)內(nèi)困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度，對資金進行監(jiān)管。自治區(qū)醫(yī)療保障局擬定資金分配方案，指導(dǎo)督促統(tǒng)籌地區(qū)按要求制定績效目標，對統(tǒng)籌地區(qū)報送的績效目標進行審核匯總形成全區(qū)整體績效目標，會同自治區(qū)財政廳報國家醫(yī)保局和財政部備案，并抄送財政部內(nèi)蒙古監(jiān)管局，做好資金使用、績效監(jiān)控、自評和監(jiān)督管理。
第四條 統(tǒng)籌地區(qū)財政部門負責會同同級醫(yī)療保障部門及時安排本級財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金，在規(guī)定時間內(nèi)將各級財政補助資金撥付至本級社會保障基金財政專戶，做好資金監(jiān)管工作。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門擬定資金分配方案，按要求制定績效目標，會同財政部門報自治區(qū)醫(yī)療保障局和財政廳，做好資金使用、績效監(jiān)控、自評和監(jiān)督管理。
第三章 補助標準
第五條 2019年起，中央財政按國家公布的年度政府補助標準對各省實行分檔補助。中央財政對內(nèi)蒙古自治區(qū)的補助比例為當年國家政府補助標準的80%。
第六條 自治區(qū)執(zhí)行當年國家公布的財政補助標準，對盟市按《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)基本公共服務(wù)領(lǐng)域自治區(qū)與盟市共同財政事權(quán)和支出責任劃分改革實施方案》（內(nèi)政辦發(fā)〔2018〕46號）《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域、科技領(lǐng)域、教育領(lǐng)域自治區(qū)與盟市財政事權(quán)和支出責任劃分改革方案的通知》（內(nèi)政辦發(fā)〔2020〕32號）規(guī)定實行分檔補助。
第七條 自治區(qū)直屬大中專院校參加其高校所在地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，自治區(qū)財政按照經(jīng)審核認定的實際參保人數(shù)和國家規(guī)定的政府補助標準給予全額補助。
第四章 撥付流程
第八條 自治區(qū)通過“專戶直通車”方式將中央和自治區(qū)兩級補助資金直接撥付至各盟市社會保障基金財政專戶，根據(jù)中央資金調(diào)度情況，可分批次予以撥付。各統(tǒng)籌地區(qū)財政部門應(yīng)按照不低于序時進度要求及時將同級財政補助資金撥付至本級社會保障基金財政專戶。
第九條 自治區(qū)財政廳收到中央財政補助資金文件后，應(yīng)在30日內(nèi)將預(yù)算指標分解至各統(tǒng)籌地區(qū)。中央及地方各級財政補助資金，應(yīng)在每年12月底前全部支付至統(tǒng)籌地區(qū)社會保障基金財政專戶。地方財政補助資金未按規(guī)定及時足額到位的，中央財政將在次年結(jié)算時相應(yīng)扣減補助資金，扣減部分由統(tǒng)籌區(qū)財政補足。各盟市財政部門在收到中央、自治區(qū)財政補助資金時，應(yīng)核對無誤后再撥付。如發(fā)現(xiàn)多撥、少撥等情況時，應(yīng)立即向上級財政部門報告。各盟市醫(yī)療保障部門發(fā)現(xiàn)類似情況的，應(yīng)立即向同級財政部門和上級醫(yī)療保障部門反映。各盟市不得擅自分配處置多撥的補助資金。
第五章 分配辦法
第十條 中央和自治區(qū)財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金采取“當年全額下達預(yù)算，次年據(jù)實結(jié)算”的辦法，每年1月1日至12月31日為一個運行年度，每年7月1日至次年6月30日為一個結(jié)算年度。中央財政每年按照預(yù)算管理的統(tǒng)一要求提前下達下一年度預(yù)算。每年全國人民代表大會批準預(yù)算后30日內(nèi)，中央按照當年國家公布的政府補助標準和規(guī)定的補助比例，下達本年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金預(yù)算，并于每年9月底前結(jié)算上年度補助資金。自治區(qū)在收到中央結(jié)算資金后，于每年10月底前結(jié)算上個結(jié)算年度的中央和自治區(qū)補助資金。
以2020年為例，財政補助資金按照以下公式計算，以后年度類推：
下達某盟市2020年補助資金預(yù)算數(shù)＝該盟市經(jīng)審核認定的2018年6月底參保人數(shù)×2020年國家公布的政府補助標準×中央財政分擔比例
結(jié)算某盟市2019年度補助資金數(shù)＝該盟市經(jīng)審核認定的2019年6月底參保人數(shù)×2019年國家公布的政府補助標準×中央/自治區(qū)財政分擔比例－已下達2019年補助資金預(yù)算數(shù)－2019年中央財政因地方財政補助資金不到位扣減的補助資金－2019年中央財政因多報、虛報參保人數(shù)追加扣減的補助資金
其中：
某盟市2019年因地方財政補助資金不到位扣減補助資金數(shù)＝該盟市經(jīng)審核認定的2019年6月底參保人數(shù)×2019年國家公布的政府補助標準×中央財政分擔比例×（1－當年地方財政補助資金到位率）×10%
某盟市2019年地方財政補助資金到位率＝地方財政2019年12月底前實際到位補助資金數(shù)÷當年地方財政應(yīng)到位補助資金數(shù)×100%
某盟市2019年地方財政應(yīng)到位補助資金數(shù)＝該盟市經(jīng)審核認定的2019年6月底參保人數(shù)×〔2019年國家公布的政府補助標準×（1－中央財政分擔比例）〕
某盟市2019年因多報、虛報參保人數(shù)追加扣減的補助資金＝該盟市經(jīng)審核發(fā)現(xiàn)的多報、虛報參保人數(shù)×2019年國家公布的政府補助標準×中央財政分擔比例×5%
第十一條 各盟市需考慮實際參保對資金結(jié)算的影響，如實際參保人數(shù)大于自治區(qū)補助資金預(yù)撥人數(shù)，需各盟市在運行年度內(nèi)落實足額到位責任，待次年與自治區(qū)補助資金據(jù)實結(jié)算。
第十二條 因地方財政補助資金不到位扣減和多報、虛報參保人數(shù)追加扣減的補助資金，由統(tǒng)籌地區(qū)財政負責補足。
第十三條 中央財政設(shè)置獎勵補助資金，將地方財政補助資金不到位扣減和多報、虛報參保人數(shù)追加扣減的補助資金，按因素法分配給其他地區(qū)，納入該統(tǒng)籌地區(qū)社會保障基金財政專戶管理。自治區(qū)范圍內(nèi)對中央財政獎勵補助資金以經(jīng)審核的參保人權(quán)重作為因素予以分配。此獎勵補助資金列入地方財政應(yīng)到位補助資金進行統(tǒng)計。
第六章 申報審核
第十四條 提前下達下一年度預(yù)算和全額下達當年補助資金預(yù)算無需申報。每年1月底前，各盟市財政、醫(yī)療保障部門向自治區(qū)財政廳、醫(yī)療保障局聯(lián)合上報《XXX盟市關(guān)于申請結(jié)算20XX年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金的請示》（以下簡稱《請示》），包括正文和附表兩部分內(nèi)容。正文部分應(yīng)包括上一年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)、籌資標準、財政補助資金及個人繳費到位、基金運行及制度建設(shè)情況，存在的問題，績效評價結(jié)果，有關(guān)建議和需要說明的特殊事項等。附表部分見本文附件。每年２月底前，自治區(qū)財政廳會同自治區(qū)醫(yī)療保障局向財政部、國家醫(yī)保局聯(lián)合上報紙質(zhì)版的《請示》，附表部分由自治區(qū)財政廳會同醫(yī)療保障局登錄全國財政社保信息網(wǎng)“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金申報系統(tǒng)”，錄入相關(guān)數(shù)據(jù)后打印出紙質(zhì)表格。同時，將《請示》抄送財政部內(nèi)蒙古監(jiān)管局審核。
第十五條 各盟市財政、醫(yī)療保障部門應(yīng)及時將參保人數(shù)、下達補助資金文件和撥款憑證等審核所需的材料報送自治區(qū)財政廳和醫(yī)療保障局。其中，6月底參保人數(shù)及城鄉(xiāng)居民個人實際繳費情況（附2、附3、附5）應(yīng)于當年8月底前報送。自治區(qū)財政廳會同醫(yī)療保障部門進行匯總初審后，于次年2月底前將初審意見、匯總情況（附原始資料）與補助資金申請材料同時報送財政部當?shù)乇O(jiān)管局。地方各級醫(yī)療保障部門對參保人數(shù)、城鄉(xiāng)居民個人實際繳費情況的真實性、準確性和完整性負責；地方各級財政部門對財政補助資金到位情況的真實性、準確性和完整性負責。
第十六條 各盟市醫(yī)療保障部門應(yīng)先對參保人員身份信息的真實性進行核對，同時在全區(qū)范圍內(nèi)對當年6月底職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員信息在險種內(nèi)部及險種之間進行比對，并將比對結(jié)果寫入《請示》。地方各級醫(yī)療保障部門對參保人員信息的真實性、準確性和完整性負責。對于參保人員無身份信息或身份信息錯誤的，除特殊情況外（需在《請示》中詳細說明原因并經(jīng)財政部內(nèi)蒙古監(jiān)管局核實），不得為其申報中央財政補助資金。已有其他醫(yī)療保障制度安排的，不納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保范圍。
第七章 監(jiān)督檢查
第十七條 各盟市財政、醫(yī)療保障部門應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)報送補助資金申報材料，配合監(jiān)管局開展審核工作，根據(jù)審核情況及時補充有關(guān)材料。要層層明確工作職責，強化信息比對，提升技術(shù)手段，落實對參保人數(shù)、地方財政補助資金到位率、城鄉(xiāng)居民個人繳費水平等統(tǒng)計數(shù)據(jù)的審核責任，防止出現(xiàn)重復(fù)參保、重復(fù)申報、虛報、統(tǒng)計錯誤等問題。對未能按時報送材料的，以及對經(jīng)監(jiān)管局審核發(fā)現(xiàn)有重復(fù)參保、重復(fù)申報、虛報等問題的，自治區(qū)將予以通報，各盟市財政、醫(yī)療保障部門要專門向自治區(qū)兩部門提交書面報告，分析原因，作出說明。各級財政部門、醫(yī)療保障部門應(yīng)切實防范和化解財政風險，強化流程控制、依法合規(guī)分配和使用資金，實行不相容崗位（職責）分離控制。
第十八條 各級財政、醫(yī)療保障部門及其工作人員在資金分配、監(jiān)督等管理工作中，存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊等違法違紀行為的，依照《中華人民共和國公務(wù)員法》《中華人民共和國監(jiān)察法》《財政違法行為處罰處分條例》等國家有關(guān)規(guī)定追究相應(yīng)責任；涉嫌犯罪的，依法移送司法機關(guān)處理。
第十九條本辦法自公布之日起施行。
