內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會辦公室關(guān)于印發(fā)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作方案的通知
各盟市衛(wèi)生健康委，自治區(qū)臨床檢驗(yàn)中心：
為認(rèn)真貫徹國家衛(wèi)生健康委等8部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號）要求，深入落實(shí)國家衛(wèi)生健康委等4部門聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕6號）的精神，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)共享，提高醫(yī)療資源利用效率，改善人民群眾就醫(yī)體驗(yàn)，自治區(qū)衛(wèi)生健康委組織制定了《內(nèi)蒙古自治區(qū)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。
2022年8月31日
內(nèi)蒙古自治區(qū)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作方案
為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立醫(yī)療服務(wù)共享機(jī)制，合理有效利用醫(yī)療資源，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，避免不必要的重復(fù)檢查，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率，減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕6號），制定本工作方案。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照“以保障質(zhì)量安全為底線，以質(zhì)量控制合格為前提，以降低患者負(fù)擔(dān)為導(dǎo)向，以滿足診療需求為根本，以接診醫(yī)師判斷為標(biāo)準(zhǔn)”的原則，開展檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作。
各盟市首先要在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間開展檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，鼓勵各盟市探索開展轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
本方案所指檢查結(jié)果，是指通過超聲、X線、核磁共振成像、電生理、核醫(yī)學(xué)等手段對人體進(jìn)行檢查，所得到的圖像或數(shù)據(jù)信息；檢驗(yàn)結(jié)果，是指對來自人體的材料進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢驗(yàn)，所得到的數(shù)據(jù)信息。檢查檢驗(yàn)結(jié)果不包括醫(yī)師出具的診斷結(jié)論。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)規(guī)則遵循：
（一）擬開展互認(rèn)工作的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)具備較好的穩(wěn)定性，具有統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，便于開展質(zhì)量評價。
（二）自治區(qū)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果項(xiàng)目逐步實(shí)現(xiàn)互認(rèn)；二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)對上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果，原則上應(yīng)予認(rèn)可；上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果由本盟市探索開展，暫不在盟市間開展。
（三）滿足國家級質(zhì)量評價指標(biāo)，并參加國家級質(zhì)量評價合格的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，或者滿足自治區(qū)質(zhì)量評價指標(biāo)，并參加自治區(qū)級質(zhì)控組織質(zhì)量評價合格的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，互認(rèn)范圍為自治區(qū)；滿足本盟市質(zhì)量評價指標(biāo)，并參加盟市級質(zhì)控組織質(zhì)量評價合格的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，其互認(rèn)范圍僅限本盟市。
（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)標(biāo)志統(tǒng)一為“HR”。檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目參加國家、自治區(qū)或盟市級質(zhì)控組織開展的質(zhì)量評價并合格的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)標(biāo)注其相應(yīng)的互認(rèn)范圍+互認(rèn)標(biāo)識。如：“全國HR”“自治區(qū)HR”“包頭市HR”等。未按要求參加質(zhì)量評價或質(zhì)量評價不合格的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，不得標(biāo)注。
（五）自治區(qū)衛(wèi)生健康委將統(tǒng)一檢查檢驗(yàn)結(jié)果報告單樣式，并組織自治區(qū)質(zhì)控組織定期梳理互認(rèn)項(xiàng)目清單；醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)當(dāng)注明所使用的檢測方法及參考區(qū)間，將同一區(qū)域范圍內(nèi)互認(rèn)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果在一份報告單中出具，并在報告單上統(tǒng)一標(biāo)注相應(yīng)互認(rèn)區(qū)域范圍和互認(rèn)標(biāo)識。
（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在不影響疾病診療的前提下，對互認(rèn)標(biāo)識的檢查檢驗(yàn)結(jié)果予以互認(rèn)。對于患者提供的已有檢查檢驗(yàn)結(jié)果符合互認(rèn)條件、滿足診療需要的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得重復(fù)進(jìn)行檢查檢驗(yàn)。
（七）有下列情形之一者可不列入互認(rèn)范圍或不受互認(rèn)限制：
1.因病情變化，檢查檢驗(yàn)結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不符，難以滿足臨床診療需求的；
2.檢查檢驗(yàn)結(jié)果在疾病發(fā)展演變過程中變化較快的；
3.檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目意義重大的(如手術(shù)、輸血等重大醫(yī)療措施前)；
4.患者處于急診、急救等搶救生命的緊急狀態(tài)下的;
7.出具醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室未能通過自治區(qū)實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)評或國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗(yàn)控制質(zhì)量中心室間質(zhì)評的；
8.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的時間與現(xiàn)就診時間差距較大，已無參考價值的；
9.診治醫(yī)師認(rèn)為有必要進(jìn)行再次檢查的；
1.醫(yī)學(xué)影像檢查客觀檢查結(jié)果(膠片、圖像)，包括普通放射片(含CR, DR)、CT、MRI、核醫(yī)學(xué)成像(PET、SPECT)。
2.醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目中要根據(jù)檢查過程中的動態(tài)觀察出具診斷報告的，或診斷報告與檢查過程密切相關(guān)的。包括放射造影檢查(含DSA)、超聲檢查、其他影像檢查(心電圖、動態(tài)心電圖、腦電圖、腦血流圖、肌電圖)、核醫(yī)學(xué)成像結(jié)果可通過掃碼觀看動態(tài)成像。
3.臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，選擇穩(wěn)定性好、參加室間質(zhì)評且合格的項(xiàng)目。分別是生化、血常規(guī)、尿常規(guī)、免疫四大類中的部分項(xiàng)目：
（1）生化：鉀、鈉、氯、鈣、鐵、鎂、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、白蛋白、血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、內(nèi)生肌醉清除率、尿酸檢測、總蛋白、白蛋白、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，乳酸脫氫酶、淀粉酶。
（2）血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白測定、平均紅細(xì)胞體積測定、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量測定、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度測定、紅細(xì)胞比積測定、血紅蛋白壓積、血小板計數(shù)。
（3）尿常規(guī)：尿膽紅素、尿膽原、酮體、維生素C、尿糖、尿蛋白、潛血、PH、亞硝酸鹽、白細(xì)胞、比重。
（4）臨床免疫項(xiàng)目，乙肝五項(xiàng)(肝功能異常和術(shù)前除外)、丙肝抗體(肝功能異常和術(shù)前除外)、甲肝抗體IgM(肝功能異常和術(shù)前除外)、免疫球蛋白、AFP作為腫瘤標(biāo)志物、癌胚抗原、甲狀腺功能測定。
工作重點(diǎn)：自治區(qū)三級公立醫(yī)院間、二級公立醫(yī)院間實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
（二）第二階段，2022年12月開始實(shí)施
互認(rèn)項(xiàng)目：同第一階段項(xiàng)目。
工作重點(diǎn)：自治區(qū)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院間實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
互認(rèn)項(xiàng)目：同第一階段項(xiàng)目。
工作重點(diǎn)：自治區(qū)探索將民營二級以上醫(yī)院、獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)影像診斷中心和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室納入互認(rèn)體系，為區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供檢查檢驗(yàn)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)資源共享。
（一）提高思想認(rèn)識。各盟市衛(wèi)生健康委、各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的重要性，積極探索開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的有效措施，制定切實(shí)可行的工作實(shí)施方案，明確實(shí)施方法、路徑，建立本轄區(qū)內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)體系，明確互認(rèn)機(jī)構(gòu)范圍、條件、項(xiàng)目及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，逐步推進(jìn)我區(qū)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，制定落實(shí)本工作方案的實(shí)施細(xì)則和相應(yīng)的檢查、考核制度，確保各項(xiàng)工作要求落實(shí)到位。
1.各盟市要加強(qiáng)各互認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量控制工作，逐步擴(kuò)展參與互認(rèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)互認(rèn)工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互認(rèn)項(xiàng)目必須參加國家或自治區(qū)室間質(zhì)評，并成績合格。
要不定期對檢查檢驗(yàn)互認(rèn)工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查和現(xiàn)場指導(dǎo)，根據(jù)互認(rèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目、方法、質(zhì)量控制情況，建立動態(tài)管理制度，在互認(rèn)工作實(shí)施后出現(xiàn)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量和管理不符合互認(rèn)要求等情形的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可根據(jù)情況督促其及時進(jìn)行督促整改，或?qū)⑵湟瞥龌フJ(rèn)單位名單之列，取消檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)資格。
2.自治區(qū)臨檢中心、盟市檢驗(yàn)和影像質(zhì)控中心要建立互認(rèn)的審核制度，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室或影像科室質(zhì)量評價合格的基礎(chǔ)上，臨檢中心要對參加檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)一的第三方質(zhì)控品進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)評和比對，并適當(dāng)增加互認(rèn)項(xiàng)目的樣品發(fā)放頻次，對影響檢驗(yàn)質(zhì)量環(huán)節(jié)的一致性進(jìn)行評估和監(jiān)督。
3.各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，做好室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評工作，加強(qiáng)對相關(guān)技術(shù)人員培訓(xùn)，積極參加質(zhì)量控制工作，保證本院的檢查檢驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的質(zhì)控組織要加大專業(yè)指導(dǎo)和質(zhì)控力度，規(guī)范檢查檢驗(yàn)方法，定期開展質(zhì)量檢查和質(zhì)量評價。同時加強(qiáng)對臨床醫(yī)師培訓(xùn)，落實(shí)好對外院相關(guān)互認(rèn)項(xiàng)目檢查檢驗(yàn)結(jié)果的認(rèn)可，減少和避免不必要的重復(fù)檢查。
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行病歷管理規(guī)定，將門急診的檢驗(yàn)報告單、超聲檢查報告、大型醫(yī)用設(shè)備檢查報告及相關(guān)的圖像攝片資料作為門急診病歷的一部分及時提供給患者。對患方要求重復(fù)檢查的項(xiàng)目，在病歷中記載，特殊項(xiàng)目(如使用大型醫(yī)用設(shè)備等費(fèi)用較高的項(xiàng)目)應(yīng)由患者或家屬簽字認(rèn)可。
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對院外檢查檢驗(yàn)結(jié)果的認(rèn)可要以不影響疾病診療為前提，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全在疾病無明顯變化的前提下，實(shí)行7日內(nèi)互認(rèn)。在診療過程中，由診治醫(yī)生根據(jù)病人的具體病情判斷是否認(rèn)可外院的檢查檢驗(yàn)結(jié)果。進(jìn)行院內(nèi)會診或再次檢查，須向病人或家屬明確說明并將復(fù)查依據(jù)在病歷中記載；對互認(rèn)的外院檢查檢驗(yàn)結(jié)果要在病歷中載明檢查檢驗(yàn)結(jié)果、檢查機(jī)構(gòu)名稱、檢查日期、檢驗(yàn)流水號等信息；住院病人的檢查檢驗(yàn)互認(rèn)資料要在病案中留存。
（四）推進(jìn)檢查資料互認(rèn)共享。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員開展檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的積極性，形成長效運(yùn)行機(jī)制。通過建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查資料庫或“云膠片”等形式，推進(jìn)檢查資料共享，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查資料互聯(lián)互通互認(rèn)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立公益性為導(dǎo)向的績效分配制度，鼓勵將醫(yī)務(wù)人員分析檢查檢驗(yàn)結(jié)果、開展檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的情況作為績效分配考核指標(biāo)。要加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺建設(shè)，在保護(hù)個人隱私的同時逐步實(shí)現(xiàn)檢查資料數(shù)字化存儲和傳輸。
（五）重視宣傳總結(jié)。各盟市衛(wèi)生健康委要做好互認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、互認(rèn)項(xiàng)目的公示公開，便于群眾查詢了解。開展檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要高度重視宣傳工作，將互認(rèn)項(xiàng)目通過多種形式向社會公示，同時做好對患者的宣傳工作，減少因患者自身原因?qū)е碌闹貜?fù)檢查。及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，研究解決存在問題，并將貫徹落實(shí)情況及時上報各盟市衛(wèi)生健康委。
